高血压、糖尿病“两病”患者用药保障和医保报销又有利好！参加城乡居民医保并采取药物治疗的“两病”患者，用药为国家基本医保用药目录内的降血压、降血糖药品，以二级及以下基层医疗机构为依托，政策范围内支付比例要达到50%以上。完善“两病”门诊用药的长处方制度，让老百姓就近就医、便捷用药。对已经纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者继续执行原有政策。原来纳入“两病”慢特病保障，报销水平高一些、症状重一些、费用高的这些人群，继续现有政策执行。原来没享受政策的人群，通过新的政策来解决门诊用药保障问题……
在昨日举行的国务院政策例行吹风会上，国家医疗保障局副局长陈金甫、国家卫生健康委员会有关负责人介绍了完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制有关情况。
陈金甫介绍说，我国城乡居民医保实现了全面覆盖，保障范围从住院向门诊延伸，就医范围逐步扩大，待遇享受更加便捷，人民群众的门诊医疗费用能够通过享受现行的普通门诊统筹、特慢病报销获得相应的保障。
截至2019年8月底，全国城乡居民医保参保人数超过10.2亿人（不包括职工医保），做到应保尽保。2018年人均实际筹资达到693元，是2012年的2.2倍，为提高待遇保障提供了有力支撑。随着筹资的增加，保障逐步向门诊保障延伸。针对部分医疗费用较高的慢性病和特殊疾病，比如高血压、糖尿病、肾透析等，纳入了医保基金的支付范围。国家先后4次调整基本医疗保险目录。各地通过提高统筹层次提高了居民的参保和医疗就医平台，原来只能在县里看病，现在可以到市里看病。同时，推进了全国跨省异地就医结算，确有需要并转诊的，可以到省里、到大医院看病，包括到北京看病。
但与此同时，不需要住院的或者达不到特殊慢病诊断门槛的一些慢性病患者，因症状不够重等原因，拿药享受不到报销待遇，负担就相对要重一些，容易小病酿成大病。因为到医院才能报销，少部分患者也出现了“小病大养”“小病大治”“挤住院”的情况。
对此，今年的政府工作报告明确要求，2019年居民医保人均财政补助标准增加30元，减轻大病患者、困难群众的医疗负担，同时明确将高血压、糖尿病的用药纳入医保报销。近期，国务院第64次常务会议专门进行了部署和研究。
为贯彻落实国务院部署要求，国家医保局会同财政部、卫健委、药监局联合制定印发了《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》针对部分“两病”患者的门诊用药需求，提出了更有针对性的政策措施，进一步减轻老百姓的就医用药负担。
引导临床合理用药 合理确定支付政策
为了合理指导临床用药，保障用药质量和减轻用药负担，《意见》明确了“四个优先”，优先选用目录内甲类药品、国家基本药品、通过一致性评价的品种、集中采购中选品种，这“四个优先”体现了临床的必要性，保证了药品的质量以及合理的价格。
“从用药来说，一般是单次费用比较低，持续费用比较长，总负担比较大，以往难以纳入报销政策，这次政策的重点就是对一些确实单次费用比较低，长期用药的患者。”陈金甫解释说，持续的费用、用药负担对困难人群、对老百姓来说确实影响到了生活，尤其是可能会产生“小病大治”或者小病拖成大病。因为高血压、糖尿病的并发症很多，产生的后果都很严重，比如肾衰竭，容易形成大病支出。如果保障措施不能前置，无论是对患者、对医保基金，还是对社会都是很大的“后遗症”。
因此，陈金甫认为，这项政策实际上带有一种“预防性”，带有一种疾病的系统管理和医保政策的融合，同时也能促进分级诊疗。它不仅是一个保障政策的问题，还是一个国家综合治理“两病”，从“两病”入手，从“两病”的门诊用药入手，通过综合治理“组合拳”实现减负、预防、健康管理、用药及治疗价格合理这样一个良性循环。
陈金甫表示，“两病”医保门诊用药保障政策包括配套措施落实以后，将给老百姓带来很多好处。首先是减轻了长期慢性病患者的用药负担。其次促进患者的健康管理，避免小病大治。再次与分级诊疗、全科医生、健康教育管理方面是一个制度性协同促进。医保支付方式和医疗服务、卫生管理是一个良好的相互协同。所以，无论从患者的权益保障、待遇的提升，还是卫生发展、医保政策的促进支持，都有显著的好处。
完善长期处方制度 让“两病”患者少跑腿
长期处方实际上是方便慢性病患者的一项措施。“国家医保局这次牵头作出这样一个制度性安排，是国家对于高血压、糖尿病管理改革方面，走出的一大步。”国家卫生健康委医政医管局局长张宗久表示，如果医保支付支持长期处方制度，符合条件的高血压、糖尿病患者每次开具3个月的处方，患者就不需要重复进行诊断。这是一项非常重大的改革，是方便群众的一个措施。探索把处方周期放到三个月，同时进行连续的处方配送，这样的话，对于基层全科医生的长期管理、减少患者的跑腿次数，提高长期诊断治疗绩效，会有很大的促进和帮助作用。
“高血压、糖尿病是需要连续的长期用药，我们现在说的长期处方应当是在保障医疗质量安全的前提下，对病情相对稳定的慢性病患者，实施长期处方用药管理。”张宗久解释称，长期处方量一般超过一周，不超过三个月，这个周期通常是一个医保支持的结算周期。长期处方实行以后，可以减少很多患者的配药往返、就诊次数和相关费用成本。但是也要加强长期的处方安全管理，需对长期用药患者进行连续的跟踪管理。
完善“两病”用药支付标准 减轻患者用药负担
在“两病”用药支付标准上，陈金甫介绍说，首先，国家在医保药品目录准入时，对通过谈判准入的药品，确定的支付标准作为这次“两病”用药医保的支付标准；
然后，25个药品通过国家组织集中招标采购所确定的中选价，作为我们确定支付标准的依据，但不是一步到位确定为支付标准。考虑到在同一通用名下，单纯的按中选价格支付，可能原研药超出部分由患者自付的负担比较重，我们有一个三年过渡期，但原则上按照中选价为依据来确定支付标准；
除了这两类已经有医保支付标准确定依据的，还有一些没有确定依据的。我们考虑以各省为单位，按照加权平均的方法，取一个使用量大、全国各地都普遍采取的规格为基本标准，这样可以保持一个价格的合理性；
对于目录中既没有经过谈判准入，也没有经过招采的独家品种，这些品种可能会再进一步研究。
“这样一来，我们在支付标准方面就形成了一个由医保谈判准入、招采价格和医保支付组成的价格体系上的完整链条。”陈金甫表示。
对于这次“两病”用药保障机制的完善和制度的的安排，陈金甫指出，就是按照国家医疗保障一以贯之的理念，根据社会经济发展能力和各方的承受能力，按照保基本、可持续的原则来不断地推进医保制度的建设，解决医疗费用的负担，维护群众基本医疗的需求。这是一个制度不断完善、待遇不断提高、政策点不断补缺的过程。
来源：人民网——人民健康网
